一、急性胰腺炎的特征：

　　急性胰腺炎(AP)是指多种病因导致的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%～30%患者临床经过凶险。总体病死率为5%～l0%。

二、急性胰腺炎的病因：

　　1、主要病因 ：胆石症及胆道感染

　　2、其他病因 ：酒精，代谢障碍，手术及创伤，胰管阻塞，药物等

三、 急性胰腺炎临床表现

　　1、腹痛是急性胰腺炎的主要症状 ，位于上腹部 。常向背部放射，多为急性发作 ，呈持续性 ，少数无腹痛。可伴有腹胀恶心、呕吐 。除此之外 ，急性胰腺炎还 可伴有以下全身并发症：心动过速和低血压或休克 ，肺不张 、胸腔积液和呼吸衰竭;少尿和急性肾功能衰竭 ;耳鸣 、复视 、谵妄、语言障碍及肢体僵硬 .昏迷等胰性脑病表现 ，可发生于起病后早期，提示预后不良;

　　2、体征上 ，轻症者仅为轻压痛 ，重症者可出现腹膜刺激征，腹水 ，Grey—Turner征，Cullen征。少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块 。其他可有相应并发症所具有的体征。

四、急性胰腺炎的辅助检查

　　1、血清酶学检查 ：血清淀粉酶及脂肪酶超过正常值3倍才可诊断急性胰腺炎。尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。

　　2、影像学诊断 ：CT或动态增强 CT检查。胰腺周围炎性改变及胸腹腔积液。

五、急性胰腺炎的治疗

　　1、发病初期的处理和监护 ：目的是纠正水 、电解质紊乱，支持治疗 ，防止局部及全身并发症 。

　　在患者腹痛、腹胀减轻或消失 、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以碳水化合物为主 ，逐步过渡至低脂饮食。

　　2、镇痛 ：疼痛剧烈时虑镇痛治疗。在严密观察病情下，可注射盐酸哌替啶(杜 冷丁)。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托 品 ，654.2等 ，因前者会收缩奥狄括约肌 ，后者则会诱发或加重肠麻痹 。

　　3、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 ：生长抑素及其类似物(奥曲肽 )可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用 。

　　4、抗生素应用 ：对于非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素 ;对于胆源性轻症急性胰腺炎或 重症急性胰腺炎应常规使用抗生素 。胰腺感染的致病菌主要为革兰阴菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药，疗效不佳时改用其他广谱抗生素，疗程为7～14d，特殊情况下可延长应用。要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。

　　5、营养支持 ：轻症患者 ，只需短期禁食，故不需肠道或肠外营养 。重症患者常先施行肠外营养 ，待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养。

　　6、预防和治疗肠道功能衰竭 ：对 于重症患者，应密切观察腹部体征及排便情 况 ，临测 肠呜音的变化。及早给予促肠道动力物 ，包括生大黄 、硫酸镁 、乳果糖等;给予微生态制剂调节肠道细菌菌群 ;应用谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障。同时可应用中药，如皮硝外敷。病情允许下，尽快恢复饮食或实施肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。

　　7、中医中药 ：单味中药，如牛大黄 ，和复方制剂 ，如清胰汤、柴勺承气汤等被临床实践证明有效。

　　8、手术治疗 ：胆总管结石，胆囊结石，壶腹周围癌等多在急性胰腺炎恢复后择期手术。

六、急性胰腺炎的预防

　　积极治疗胆、胰疾病，适度饮酒及进食，部分患者需严格戒酒。